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柴暗，少苔，脉弦细数。患者平素嗜酒三十余年，每日平均八两酒。
证属湿热积于中焦，日久土壅木郁，气滞血瘀，气血水互结中焦胁下所致，目前病人虽兼见阴虚内热之象，但急则治标，仍应以消瘀逐水为主。
处方：丹参30g，郁金20g，姜黄20g，泽兰30g，泽泻20g，防已20g，白茅根20g，三七粉6g（冲服），阿胶10g（烊化），炮山甲10g（先煎），腹皮30g，茯苓皮20g，桑皮20g，杏仁25g，葶苈子15g，生大黄10g，槟榔20g，黄芪50g，五加皮15g，枳椇子30g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
嘱其戒酒，高蛋白饮食。
二诊：1979年5月17日。
腹胀稍减，尿量增加，24小时约2000ml，便溏，4～5次，饮食增加，仍乏力倦怠，舌紫暗，少苔，脉弦细。
二便分消，水湿渐去，应顾护脾胃。
上方加白术20g，苍术20g。
十五付，日一剂，水煎分三次口服。
三诊：1979年6月3日。
腹胀明显减轻，尿量24小时约1800ml，便溏，日2～3次，饮食基本正常，仍乏力倦怠，腹饱满，青筋隐隐，无脐突，舌质暗红，少苔，脉弦细。
水湿渐消，应标本兼顾，疏肝健脾，活血消癥，佐以滋补肝肾。
处方：丹参30g，郁金20g，泽兰20g，泽泻20g，蓼实20g，文术15g，荔枝核20g，元胡20g，制大黄10g，白术20g，焦山楂30g，三七粉5g（冲服），阿胶10g（烊化），枸杞20g，黄精20g，青皮15g，枳椇子30g。
十五付，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1979年6月20日。
腹胀基本缓解，便溏，日1～2次，尿量正常，乏力明显减轻，腹平软，青筋隐现，腹水征阴性，舌暗红，苔薄，脉弦。
病情已趋稳定，治依前法。
上方加炮山甲20g，地鳖虫10g。
六付，上药共研细末，炼蜜为9g丸。
注：上方加减连服二十四剂，每次1丸，每日三次口服，患者症状消失，已能正常劳作。
【按语】此例为酒精性肝硬化病人，其与肝炎后肝硬化病因虽异，病机及结果却极为相似，故治疗也与之相同，在治疗本病中，王老善用枳椇子。王老说：枳椇子一味，既可解酒毒，又能散瘀血，去湿毒，是治疗酒精性肝病不可缺少的佳品。在治疗肝硬化腹水时，王老还常加入杏仁、葶苈子等药，意在宣发肺气，通调水道，常可使利水药量半功倍。
案七：
赵某，男，46岁，工人，初诊日期：1997年6月11日。
病人十年前患急性乙型肝炎，经治稳定，肝功能恢复正常，其后一直未再检查肝功。一个月前自觉腹胀，乏力倦怠，食少纳呆，便溏尿少，即去某医院就诊，经B超、肝功能等检查，诊断为“乙肝后肝硬化、腹水”。收住院治疗，住院二十天，先后呕血二次，医生建议手术行脾切除治疗。患者因经济不能承受而转来诊。查：面色黧黑，颈部有蜘蛛痣，双手肝掌，腹膨隆，青筋显露，双下肢浮肿，舌暗红，苔白腻，脉弦细。
综合四诊，证属肝郁脾虚，气滞血阻，水湿内停，气血水互结中焦所致。治宜急则治标，兼以扶正，活血消癥，健脾利水。
处方：丹参30g，郁金20g，泽兰30g，泽泻20g，蓼实20g，文术15g，三七粉5g（冲服），阿胶10g（烊化），荔枝核20g，制大黄10g，鳖甲20g，腹皮30g，桑皮20g，茯苓皮20g，杏仁20g，防己20g，葶苈子15g。
六付，日一剂水煎，分三次服。
二诊：1997年6月18日。
尿量增加，每日约1800ml，腹胀减轻，双下肢浮肿明显消退，仍乏力倦怠，食少纳呆，便溏，日三次，舌暗红，苔白腻，脉弦细。
脾虚不复，正气虚衰，应顾护脾胃，扶助正气。
上方加炒白术20g，焦山楂30g，黄芪50g，五加皮10g。
十付，日一剂水煎，分三次服。
三诊：1997年6月30日。
尿量正常，腹胀缓解，双下肢浮肿尽退，食欲增加，仍乏力倦怠，右胁时隐痛，舌暗红，苔白，脉弦。
水湿已消，应以治本为主。治法：疏肝健脾，活血消癥。
处方：丹参30g，郁金20g，香附15g，广木香15g，荔枝核20g，元胡20g，泽兰15g，泽泻20g，蓼实20g，文术15g，白术20g，焦山楂30g，三七粉5g（冲服），阿胶10g（烊化），制大黄15g，鳖甲20g，防己25g。
十付，日一剂水煎，分三次服。
四诊：1997年7月11日。
仍乏力倦怠，饮食可，便溏，日二次，右胁时隐痛，无明显腹胀，舌暗红，苔白，脉弦。
病情基本稳定，余症宜缓图，治则治法不变。
上方加炮山甲10g，地鳖虫10g，三七粉增至10g。
三付，上药共研细末，炼蜜为9g丸剂，每次1丸，每日三次口服。
五诊：1997年9月24日。
患者自觉无明显不适，饮食及二便均正常，体力明显增加，舌淡红暗滞，苔白，脉弦。复查肝功能基本正常；B超：门静脉内径1。25cm，脾稍大。
肝郁脾虚明显恢复，瘀血仍未尽除，治疗应以活血消癥为主。
上方去广木香、泽泻、防己、阿胶，加桃仁20g。
三付，上药共研细末，炼蜜为9g丸剂，每次1丸，每日三次口服。
注：该患以上方加减，连服二十剂，一年后复查肝功正常，肝脏虽仍小于正常，但表面光滑，门静脉高压及脾大均已恢复正常。
【按语】鼓胀一病最为难治，其难主要在于病情的进展与缓解都非常缓慢，因此，许多患者不能坚持治疗，并且在饮食、生活及精神调节方面不能很好配合。因此，王老说：鼓胀治疗必须医生与患者共同努力才能奏效。在本例患者，经汤剂治疗月余后，病情稳定，为便于患者长期服用，改服丸剂，时经年余，肝功能才恢复正常，且肝、脾两脏形态亦基本恢复。
脂 肪 肝
案一：
宁某，男，51岁，干部，初诊日期：1998年2月21日。
自觉右胁胀闷不适，时隐痛，进食后或情志变化时明显，乏力，困倦，食少纳呆，大便稀溏。曾查肝功能，谷丙转氨酶82IU/L，甲、乙、丙型肝炎病毒检测均为阴性，血甘油三酯明显升高，B超显示符合脂肪肝特征。患者形体肥胖，舌质淡红，暗滞，苔白润，脉沉细。
综合四诊，证属久食肥甘，蕴积中州，生湿化痰，致土壅木郁之证。治宜健脾行气，运湿化痰。
处方：陈皮15g，半夏15g，香附15g，木香15g，苍术20g，茯苓20g，焦山楂30g，元胡20g，草决明20g，灵磁石20g，泽兰15g，泽泻20g，枳壳15g，甘草15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1998年3月1日。
右胁痛缓解，仍胀闷不舒，乏力倦怠，食量稍增，大便溏，日二次，舌淡红，暗滞，苔白，脉沉细。
湿邪未去，木气不舒，治宜重用祛湿，兼以活血，取血行湿去之意。
上方加丹参20g，王不留行15g，通草15g，泽兰、泽泻加到各25g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1998年3月13日。
胁腹胀满明显减轻，食欲增加，体力稍增，大便溏，日二次，舌淡红，苔白，脉沉细。此湿邪渐去，肝气稍舒，气机亦畅，效不易法。
上方去草决明、灵磁石、通草。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1998年3月24日。
胁腹胀闷缓解，乏力倦怠消失，饮食如常，大便溏，日一次，舌淡红，苔白，脉沉细。
患者湿邪尽去，气机舒畅，脾气未复。宜健脾益气以固本，预防病情反复。
处方：陈皮15g，半夏15g，党参20g，白术15g，云苓20g，木香15g，焦山楂25g，扁豆20g，砂仁15g，泽泻15g，枳壳15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1998年5月11日。
患者自觉无不适，饮食、二便均正常，舌正，脉平。复查肝功能及血脂诸项指标已正常。
嘱其低糖、低脂饮食，戒酒，多进食蔬菜、陈醋及大蒜，以期脂肪肝尽除。
【按语】脂肪肝多因长期进食肥甘厚味，或醇酒所伤，脾胃壅滞，聚湿生痰，土壅木郁而成。其为病，具有脾虚湿停、痰浊阻滞，气滞血瘀，或筋脉失养，或湿郁化热等特点，重者由于气血互结，水显内停而成积聚、鼓胀等证，可谓病机变化、临床表现复杂，临证不可不详察。本例患者病程较短，病情较轻，予以健脾行气，运湿化痰之药，酌加活血化瘀之品，病情即获缓解。王老说：本病治与养各半，饮食调养和运动锻练是非常重要的，其中戒除肥甘厚味，醇酒香辣，多摄取新鲜水果蔬菜、陈醋、大蒜等对病情恢复大有益处。
案二：
李某，男，46岁，初诊日期：1997年4月11日。
两胁胀满三个月，右胁时隐痛，腹胀，乏力，倦怠，食少纳呆，大便溏，夜眠不实，梦多，形体肥胖，舌淡胖，暗滞，苔