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中国目前是“看病难，看病贵”，而最核心的还是后者，“看病难”其实不能成为一个对中国现在医疗现状过分责难的理由，大家都向大医院挤，当然看病难了，还有那么多卫生所、社区医院一天等不到几个病人呢！当然加强基层医院建设，平衡医疗资源是一回事，但永远也不可能把每家卫生所、乡镇医院建得比肩北京协和、解放军总医院一样的设备条件！
“看病贵”是目前根本的矛盾所在，一方面政府投入少，老百姓自己掏钱多；另一方面医疗费用已不是水涨船高，而是水面上升热气球了，水涨它飘得更高。这个难题其实不仅在中国，在世界各国都存在，只是中国还有更为特殊的原因罢了。
（2）迫不得已的过度医疗
要想成为一个聪明的病人，最需要警惕的是“过度医疗”。什么是过度医疗？举个例子，你感冒了，其实只要5块钱就能解决问题，医生却给你开了50块钱的药，这就是过度医疗。
那如果我发烧又咳嗽，医生让我又抽血又拍片，最后发现什么都正常，只是小小的感冒，这算不算过度医疗？这或许也是，但现代医学是种实证医学，医生会尽量地找客观证据说话，诊断什么、排除什么都要有根有据，这是现代医学的标准化要求所致。现在医疗体制其实是大工业时代的产物，大工业时代的一个主要特征是一切力求标准化，所以诊断有标准，治疗更要有标准。
诊断标准化之一就是要求尽量用客观的检查指标说话，这就造成了医生轻视主观查体、重视客观检查的趋势，于是乎病人身体稍有不适，医生就大开化验单。这一方面确实加重了医疗资源的浪费，但一方面，却也使整体的医疗质量得到了保障。
好吧，可以这么说，对于就诊的发烧、咳嗽病人，经验丰富的医生通过问病史、肺部听诊就可以大致诊断出来，但如果碰上新医生呢，或者碰上老医生心不在焉呢？所以医疗上对于怀疑有肺炎可能的患者都要求行肺部X光检查，对于最终诊断只是感冒的患者而言，拍X光片似乎是过度医疗，但如果真是肺部感染呢？不做检查的话，就极有可能误诊！
（3）举证倒置是把双刃剑
过度医疗还有一个主要原因，是现在医疗纠纷中要求“举证倒置”，就是说发生医疗纠纷时，病人不用举什么证据，只要大喊：医生你错了！我不用证明你为何错，倒是医生你要找证据证明自己为何没错，如果你无法为自己辩护就得败诉，这就是所谓的“举证倒置”。
给你讲一个实例，我曾在工作中遇到这样一件事：一个患者双大腿被卡车碾压得几乎全断了，只剩一点皮肤粘连，如果不立即截肢止血就有生命危险，但主刀医生则坚持要行X光平片检查才肯手术，“拍什么X片，断成这样不是很明显吗，拍X片对治疗根本没有什么指导作用，反而耽误病情”——我当时是这么想。
但那位主刀医生是对的，他需要当时的客观证据来证明他行截肢手术的合理性，这张X光片他可能看都不会看就存起来，只是以防万一患者把他告上法庭：你当时为何要截掉我的两条腿？如果没有这张X光片，医生就得败诉，他一生的职业生涯就得终结，因为他没有任何证据来替自己辩护。
“举证倒置”的结果是医生会进行很多检查来保护自己，我开始自己的职业生涯时，得到的第一句告诫便是：学会保护自己，因为医生是一只脚跨在法院中的。当然，我们可以大声地指责医生为保护自己浪费了大量的医疗资源，但同时也要检讨自己，正是目前极度紧张的医患关系，才造成这种医疗资源的极大浪费。
所以是否过度医疗有时很难界定，只有一种情况是肯定的：医生为了拿回扣，不根据病情开大处方就必定是过度医疗！
（4）遇上坏医生，玩你没商量
对于一个普通病人，要去识破医生过度医疗的把戏无疑很难，很多时候贵的药物确实疗效好，贵的进口器械确实在治疗上与国产器械有较大差别，而且有时候还非用某种药物不可（如严重感染后经检查发现致病素对大多数抗菌素耐药，就只能选用万古霉素，这种药是目前已知的耐药菌最少的抗生素）。
即使同是医疗行业的人，不同专业有时都很难界定一个医生是否刻意在玩过度医疗的把戏。当然，对于有钱人，他们希望能得到更好的治疗多花点钱这也无可厚非，就像你一件一百块的衣服珍惜得跟命似的，人家一身行头一万块，脏了就扔！
3。花最少的钱把病治好
对于一个聪明的病人：以最适度的费用最好地解决问题才是最重要的。这个适度是相对的，你比较宽裕，当然可以接受更优质的医疗服务，你经济上比较拮据，有些好的治疗方法你就无法享用。
而怎样让医生根据我的经济状况和病情来制定合理的治疗方案呢——这可最需要大智慧，也是一个聪明的病人最需要考虑的。
（1）根据病情找对“适度”的医院
首先，你得有点医学常识，对自己的病情大概有所了解。感冒、发烧、拉肚子这一类常见病，你不一定非得挤大医院，非得挂专家号，非得难受半天后大骂“看病难”，只要找个技术力量比较过硬的社区医院就可以解决问题。而病危患者直接往有实力的大医院送反而更省钱，而且还不耽搁病情。在很多情况下，危重病人送到中小医院，又是检查又是四处请会诊，最后得到结论：我们处理不了，你往上级医院送吧！好了，到了上级医院又是一番检查（上级医院一般不会全盘信任下级医院的检查结果），不仅花的钱更多，而且严重耽误了病情！
（2）找你信任的医生看病
其实这又回到当聪明的病人的第一秘诀：有个愿意帮助你的医生朋友。如果你的医生朋友并不是你所患疾病的专业医生，他也会有自己的同行交际圈，他能给你提供谁技术最好、谁比较让人信得过的有效信息，如果有可能，他还会帮你打个招呼（不管你承不承认，招呼这个玩意儿在中国还是能量巨大的）。可我没有医生朋友呀，我和所有医生都割袍断义啦！那怎么办呢？只能学会善于收集信息了，一般哪个医院哪个医生怎么样，技术如何、医德又如何，在医院中都会有个公论，你只要向护士或工作人员了解一下，这些信息你都能搜集到。那如果这些你都做不到，就只能碰运气了！不过，满口称赞某种药如何如何神效的医生一般比较不值得信任——这是经验之谈！
（3）不要过度迷信“新药”和高档检查设备
就医时不要一听到新药就觉得效果会好，特别是国内药厂制造的所谓“新药”以及“高档药”。当然，外国骗子也不少，但中国医药企业中的骗子，似乎明显更多一些。当然你很爱国，我很尊敬你；但如果你非得跟口袋中的钞票过意不去，我只能送给你冷笑两声，如果你愿意，我可以再加一点——冷笑三声。
还有一个应该注意的问题，X光、CT、核磁共振确实把医学带到一个全新的天地，在诊断、治疗上起着无可替代的作用，但一切也得遵循适度原则。我所知道的情况是，在中国的绝大多数医院，医生开高档检查一般会根据病情而定，开单收回扣的有，但并不似开大处方收回扣的情况那么严重。一般而言，常见病、多发病普通的检查仪器就已足够。
我在临床工作中，经常有病人提出头晕，希望能做个CT。这当然可以，只要你有钱！不过，还是把决定权交给医生吧，这点应该给医生更多的信任。
（4）让医生明确你的经济承受能力
最后一点，聪明的病人会和医生有良好的沟通，让医生明了他的经济承受能力，以制定合理的治疗方案。我想，绝大多数医生都会适当考虑患者的意愿的。
其实，解决过度医疗的最根本方法是国家建立一套完备的监督机制。能否彻底解决回扣问题，并不是你我所能左右的，这牵涉到国家医疗体制的改革。当然，我从一个医务工作者的角度出发，只希望国家能适当提高医生的待遇。说教、树立模范典型、生硬地要求医生讲奉献……其实都不是解决问题的好办法——或者对一部分人有用，但对一个群体，这些是最偷懒的办法！
六、人体王国概述（1）
1。医生看待身体的另类方式
讲个故事（哈，我真喜欢以讲有趣的故事来开头）：有个非常优秀的外科医生，娶了个如花似玉的老婆，我是说身体如花似玉——当然这是对普通