按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
2。如何保证自己不被庸医伤害
在一个大范围内保证起码的医疗质量的最好办法是：一切标准化！尽量地限制医生的主观判断，让医生的每一个诊断、每一项处理措施都要有依据，尽量的依靠标准，尽量地让客观证据说话——这是每一个医生在学生时代被塑造起的思维方式。
现在患者意见最大的一个方面是药贵（这在中国特别的明显），另一个是各种检查多（这倒是在全世界都差不多）！比如说，医生尽管凭经验初步判断你可能只是症状较重的感冒，但还是会让你抽血或拍胸片；或者尽管从各种检查来观察，再加上医生的经验，他认为一个人（这回不好意思说你）得的是癌，但他没有得到病理检查结果，他就是不下定论，所有治疗也要等病理活检结果出来后才能定——或许你会说，这也太机械了吧？而且也太浪费有限的医疗资源了吧？
但就是这种机械保证了现在正规医院较低的误诊率，也保证了现代医学的成就。
3。现代医生的思维方式
再举个例子说明现代医生的思维方式吧。
委屈一下你的父亲吧（当然只是假设）！假设你的父亲上腹部偶尔有点痛，别的没什么问题，你带他去看医生，想开点胃药，但医生说：不行，要做一下胃镜才好！你大概会想：又要做大检查，又想赚我的钱！当然，大多人都会这么想，特别是当检查结果出来发现没什么大毛病时更是如此。
但医生是“对的”——他经受的一切教育都要求他这样做！他是这样思维的：排除，证实，再排除，再证实。
上腹痛有好多种可能，当然最大的可能是胃的毛病，还有肝、心脏、肺都有可能出问题。首先，心肺听诊一下，大概没问题，再肝脏叩诊一下，一切都正常，那可能是胃的问题。对于上了年纪的人，最要命的就是胃癌，那我怎样去排除呢——胃镜！上腹部痛最大的可能是胃炎或十二指肠炎，那我怎样证实呢——还是做胃镜！所以作为医生一般会让中老年患者行胃镜检查，如果结果正常，就初步排除了胃的问题，他就会想办法再去找证据，进行B超、心电图等，尽量地找出有问题的器官，最终合理地解释患者的症状。
综上所述，一个医生的临床思维方式是：运用他的所学及工作中的经验，列举出能导致患者所诉症状的最常见的几种疾病，以及最致命的可能。
首先想办法排除“最致命的可能”，然后凭经验列出能解释患者该症状的最常见的疾病，通过一定的查体及检查证实这种疾病的存在；如果查体、检查与所判断的疾病症状不相符，那么还要找寻能导致患者种种症状的另一种可能，必要时再做进一步检查来证实，直到找到一种能完全解释患者症状的疾病为止。
当然每一种检查都有适应症，那种漫无目的地大范围撒网绝对是庸医的做法，一个经验丰富的老医生很善于收集患者的病史，很注意细致地查体，而不是病人还没开口说两句，就埋头狠开检查单。很多疑问从病史、查体都可以得到证实或排除。检查除了证实疑问外，还有一个更重要的目的是了解病情轻重以及病变范围。当然一个好的医生可以从症状、查体中能有个大概的判断，但他一般还是会努力用检查结果说话，一是避免判断失误，二是结论可以更为精准。
当然他可能只是个小医生，没有那么多的自信，就需要反复推敲；那如果是一个专家呢？他可能临床经验很丰富，对确诊的把握性也很高。但相信我，他即使有100％的把握，他还是会让你去做检查的，因为：人是会犯错的，可能从症状、体征上看，一个经验丰富的老医生有99％的把握断定病人只是普通的胃炎，不是胃癌，但万一这个病人就是那1％呢，把胃癌当胃炎处理了，这是要出人命的！
虽然机器也难免犯错，但比起人的主观臆断而言，可靠性要强得多，而且如果不强调客观检查在诊断中的作用，我们如何约束医生的行为，我们如何保障自己不受庸医的伤害？
尽管这个过程可能会导致医疗资源的浪费，但这种浪费是必需的，正是这种思维保证了现代的医疗水平。所以为什么我们一直建议危重病一定要到一定规模的医院去就诊，是因为小诊所的医生没有必要的设备是很容易误诊的。我们甚至建议没有确诊前尽量不要到中医处就诊（当然现在的中医院也大多已配备全套的现代诊断设备，这另当别论）。
4。疾病诊断都得讲证据
是这样的！如果一个专家教授没有明确的证据（当然一般感冒头晕可能不需要这么严格），他说凭自己一百年的行医经验给你打保票，你信吗？我想，你最好还是告诉他：我当然信，我尊敬您，但您可不可以拿出诊断的证据来。医生是这么想的：活要见人，死要见尸，一切做法都要有依据！比如一个法官，明知嫌疑犯铁定有罪（比如这位法官从法几十年，经验丰富，有一万个人说他包公再世），但没有足够的证据他也不能定罪，因为这是性命攸关的大事呀！
我为什么写这些，这好像是写给医学在校生看的，当然，他们能看最好，但重要的是，我想让普通人知道医生是怎样思维的，这样才能更好地理解他们的行为，也才能学到怎样科学地对待自己的病情。现代的医学已渐渐地指标化、数字化，再也不是以前仅仅医生说了算的时代了，患者应该有这种思维：医生跟我说什么、做什么，必须要列出相应的证据，否则你医生没有权力轻举妄动，再怎么好的专家也不行。这是我的身体，没有一定的把握你别来，没有确切的证据你别瞎做试验。
其实现代医学也正朝这个方向发展，这叫循证医学，是上个世纪末到本世纪初医学的一个大发展，它要求医生做任何决断时最好有循证医学的支持，也就是说，做任何事都得有证据，不能随心所欲，经验很重要，但证据更重要。这可能很机械，但除此之外，我们目前还找不到更好的方法来保证我们的医疗质量，保证每个患者被伤害的可能降至最小。
五、识破过度医疗的把戏（1）
1。该不该向手术医生送红包
我经常听到亲朋向我表达他们的担忧：听说，如果不给麻醉师塞红包，他们会故意把麻药打不够量，让你手术痛得要死；听说如果不给手术医生送红包，他们会故意把手术做不好，让你反复数次才彻底解决问题……有这回事吗？
我承认林子大了什么鸟都有，我才不拍胸脯替天底下所有的医生打包票。但上述行为，对我和我身边的同行而言——简直就不可思议！有句话我敢说：在中国正规的医院里，故意伤害病人的医生行为是极少的——这应该是事实。
当然，与医生有私交或通过金钱建立私交（送红包），或许可以得到更耐心的解释、更周到的服务，医生也可能会更在乎你的个人要求（如经济承受能力、个人特殊情况），但如果不送医生红包，或许你会得到些冷脸，以及命令式的指导，个人要求也可能比较不受重视，但治疗的效果应该不会有很大差别——躺到手术台上，什么人都是一样的，这绝对是大多数外科医生的心里话。
几乎全部的医生都希望能用他的所学为病人解决病痛（当然，如果你是他老婆的初恋情人，又落到他手里，这有可能另当别论了），倒不是因为他拿了你多少钱，也跟他有多高尚扯不上关系（其实，医生也有七情六欲，也会有品行不端的人，而且还不少）。最主要的原因，是有同行间无形的压力，你做得怎么样或许病人难以评估，但同行们都放在眼里，他们的评价是一个医生最在乎的。
我想任何一个医院里，都有大多数护士、医生眼中的明星人物，他们的漂亮手术经常会博得满堂彩；自然也难免会有庸医，他们犯下的错误，会在医院里传上几十年，直到他退休离开，也还会有人提及他，让刚毕业的小护士或实习的小医生整天把他挂在嘴边当笑料——他恨不得割上几万条盲肠并成一根绳子上吊算了！
2。中国医院为何会看病贵
（1）压垮病人的医疗费
或许，我有点“夸夸其谈”：医生从不会刻意伤害病人！但如果懂行的人，就会立马反驳：那医生通过过度医疗，把一位病人弄得负债累累，尽管帮他治好了病，但却让其一家过上几年的苦日子——这算不算刻意伤害呢？这话真是直击要害，我只能哑口无言！
中国目前是“看病难，看病贵”，而最核心的还是后者，“看�