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火稚当发，宣郁清热之法也。不可纯用苦寒，苦寒固能清热泄火，
只能清敬幔充斥于三焦之火热，无宣郁开闭之力，且寒刚淫而不
流，愈使气机闭塞不通，内都之热无外鹾之路，则清之不去，都
而热盏炽，若徒用燥热之味．则伤阴助热，郁不能开，阳不得通。
热势更甚；当辛微温苦寒并用．辛微温以开郁，苦寒以清热，明
伤者，可加甘寒凉澜之品，血热者当用凉血散血之味。古皆以四
逆彀治之。费晋绋谓：“热结于内，阳气不能外达，故里热而外
寒。……用枳实以散郁热，仍用柴胡以迭旧邪，阳邪外泄则手足
自温炱”。所以火郁之证首当宣郭，椰开热逢财暾。
笔者常以升降散加减话疗火郁证，此乃“升之，散之，扬之”
之意也。升降敬方用白僵蚕辛苦气薄，升阴中之阳，清热解郁，
蝉衣，甘寒．能开宣肺窍，凉散风热，且其气请虚，善于透发而
使稚热外1达｝片簧黄，苦辛而温，行气散郁以活血止痛；。大黄苦
寒酒降．清热泄火，通瘀之效最捷，古人每以化瘀为推陈致新之
朴药。四药配伍为升清降浊，宣郁散热，泄火化瘀，重在宣畅气
机。气机宣扬。内郁之灰白能外散，疏泄而去。
例如笔者曾治一小儿，低烧证，辨之为热郁于内摺恋不解，
故低烧久不退。他医皆用养阴以退熟，药如青蒿、地骨皮、知
母、生鳖甲等。笔者用升降散加硪3荆而窟。医案如F：
鲍××，男，9岁。1983年l】月24日。
其母代述：低烧年余，体温为37．5℃左右，经某医院检查诊
为：肺门结核，肝大肋下1．5厘米，抗o 1：8【l（】，经常头目眩晕，
急躁．寐不实，常予寐中惊叫，舌苔厚腻质红起刺，两脉细弦小
滑，接_之急数，一振肝经郁热，胆火上扰之象，宜请泄胆热，饮
食当慎。处方：胡黄连‘B克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，
赤芍i0克，水红花子10克，槟耨lO克，竹茹3克，焦三仙各10克。
3剂。 、
…诊。儿月27日。药后体温36．9℃，舌白苔腻而厚，脉象细
小滑数，低热渐减，夜寐稍安，再以消导化痰方法治之。处方：
胡黄连6克，蝉衣6克，僵蚕10克，川郁金6克，苏子6克，莱
菔子6克，槟榔6克，水红花子6克，焦三仙备lO克。6剂。
三诊：lz月z日。前服消导化痰，琉调升降之后，低热域而
未净，仍讨有曝烦之象，舌腻而质缸，两脉弦数己解，仍是滑巾
带藏，此热郁渐解，食滞化而末清。再以前方进i且之：蝉农6克．
僵蚕6克，片姜黄6克，水红花子i0克，焦槟榔lO克。6剂之后，
低烧已愈。
按：都热证属火热郁结，火热久郁，必伤阴分，阴伤贝q热，
热郁剐火热上燕，故形瘦而面色黧黑，脉必细弦滑数，低烧淅增，
若以滋阻补肾，则郁热日复增重，终必劳怯而无愈期囊。用升降
散以谰气机，泄郁热，·化瘵滞．胄畅郁热每获良效。本寨中湿浊
食滞中阻，郁热内闭，升降之中又佐稍导化滞之品，亦属祛寮而
宣恸气机，敬能痊愈。
栀子驶汤砷÷为治疗火郁证之有效方。以豆豉辛微温，辛以开
郁，且有疏散宣透作用，能宣畅卫气营血之郁滞，能通达三焦l；l
化湿稚；且栀于苦寒清降．以泄其热’栀子性宣且发能升发靠热
兼琉表邪，既能清三焦之火热，又能宣扬三焦而开其郁．使龆热
从小便而祛。叶天士称栀予豉汤能解陈腐郁热．宣辟庸部结。笔
者体会，栀子是苦宣疏表且清三焦之船热。故日昔宜折热法而治
热郁于内之寒热卫分证。曾治一妇人，年34岁，火郁症。患者四
艘不温，经行腹捕，面色花斑暗浊，舌红肥刺满布，脒象沉蓝细
数。强升降散去大黄，台栀子豉畅，3剂大便泄下秽浊甚多，卫
3剂而四肢温，面色花斑亦消退。
（十九）治疹之法，古无成方，初学多难以奉从。疹乃肺■郁
热，热邪闭部，谊肺而呛咳，甚则●头发凉，灼蕾则身热心烦，
口再红点满布，治当宣郁琉化，凛曹和血，热得宣化，臃肃咳疆，
凉蕾则疹自透矣。此透疹亦为目的，非方法也。
洼；风温熟雠肺卫，肺气不得宣降；郁热内迫是为呛咳之因，
郁甚阳气不通，耳褙鼻头发凉。肺卫郁闭，热邪内迫营血，外发
为疹。疹因郁热迪营而成，治当宣郁疏化， 凉营疹透。治之，
首当开肺卫之郁闻，使热有外达之路．再加琼营之品则热达疹遘。
若因肺气郁闭，呛咳而疹不出者，可用炒牛蒡子3克，或加杏仁、
前胡，芦茅根以宣肺凉营透疹。热势较重，疹出色深，口鼻发千，
高热口渴可加连翘、元参、勾滕治之。蓍愎中作蒲或大便作稀，
此疹在肠闻，发而未透，切不可攻，以和阴缓痛为宜。特别注意
不可进食，只可进稀粥以充饥，防萁肠中出血而转为重。眼睑结
膜因出疹而红肿，房中光线要暗，防其泪水过多。疹乃热郁追及
营分，病^房中当温不可过热，须保证病室中湿度，旺蔓尘茎而
导致肺炎发作。疹后仍需l～2周休息、禁食，防其病势加重。
。 附t治疹常用方
疹出开始，疹｝jl不出。炒牛蒡3克，蝉衣3克，前胡3克，
勾藤6克。芦根6克
疹出一般可甩清疏法。蝉衣6克，前胡3克，杏仁6克，芦
根10克。
疹出较多，睡眠不安，舌苔厚。可用琉调稍导法：蝉衣3克，
焦麦芽6克，茅芦根各10克。
若小儿夜啼时，加蝉衣为10克，胡黄连3克。若大使作稀时，
方巾加茯莓6克，灶心土10克。特别注意禁食。恩荤、忌糖、忌
一忉水果等防其因食而痢。若肺热痰多时，加黄苓6克。若血分
热者舌红唇红且干，方中加赤芍6克。若袁闭无汗时加薄荷l克
（后下）。
（二十）大头瘟乃沮热蕴部，头面红肿，热重者当清，挟湿者
当化，瀑t而皮肤滋水痒甚者，■以祛风热为治。前者以紫草、
地T蕈，爵菊花少佐和蕾瘴血，而后者当祛风止痒幕以化寨，如
桑叶、菊花、蚤休、舫风、赤芍之龚。
注：大头瘟ll目现代医学之颤面丹毒，其为外感温热毒邪上攻
头面所致，帖证以其头面红肿迅速为特征。其热毒有卫气营血之
浅深，并有挟髭多少之别，且兼积滞、郁热、食火之各异。热重
者可见壮热烦渴，舌红赤苔黄燥，俐c数而有力。当以清热解毒为
主，药如紫革、地丁草、野菊花、天花特等·同时可外敷如意金
黄散等，特当注意忌辛，发、油重．荤腥之昧。
湿重则面红肿且滋流黄水，庠为风邪所致，若痒难忍且心炳
不寐，面红肿激流水者，风湿蕴热俱重，治疗当先清风社湿止痒，
宣郁化湿滞兼以清热解毒。切不可专事寒凉．以肪凝涩气机，邪
留不去。请风止痒之药如井穗炭，防风、桑叶、菊花、白藓皮、
地肤了_、赤芍之类。g索问·至真要大论》谓：一r诸痛痒疮，皆属于
心一。面红肿奇痒，如脉细数者，清热解毒之中应少佐凉血之品，
如赤芍、丹皮、丹参、连翘等。俟风湿渐去．头面红肿淅轻，苔
腻新化，风湿渐解，再依病情施治。若舌红髓老，舌面千裂，唇
焦面赤，脉洪精数有力时，此热邪过盛当予清之。若舌红苔黄，
尖部起刺，脉象细小弦滑敷者，明律太伤，当以养阴折热。着菩
黄根辱此属宦滞中阻，酌加消导之晶，以化滞清热治之。 ’
笔者治太头盎总是先以疏风为主，化湿趺之。再以清热凉营
兼导其滞，风疏、湿化、热清、滞消，再以育阴折热以善萁后。
层次分明，辨证细致，多能稳妥而取效。所谓教风之味，切不可层
过用，乃开郁瑰化其湿耳。病奉是热，防其郇结，先用开疏，再
精其热，防宥留弊。（嘱瘸^忌聋，腥、发物。宜少食、素食）
附：大头瘟医案
昊××男，50岁，1940年春。 、
患者素来性情急躁，暴怒之后，复感温热毒邢而发病，头面
一在之间迅速红肿，奇痒难忍，面部光亮，舌苔腻厚质红，脉象
灞措且数，次日面部皮肤滋流黄水，奉拟清热懈毒，但困放心不
下，前击请教老师瞿文接老先生。瞿老谓：首当宣疏，扶其n清解，
防其热郁于内或温阻于中。方为：（量改今制）荆芥6克，僵蚕10
克，蝉衣6克，防风6克。杏仁10蔓，枇耙叶10克，半夏6克，
黄柏6克，黄连3克，银花15克，赤芍10克，焦三仙各lo克。井
敷如意金黄散10克，油调。3剂后，头面痒减，肿新消．后改以
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