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_二、春 温
春温是伏邪温病，由于沮邪郁久化热，至春季随阳气开泄，
白内而外，或再摩新邪引动伏热而发的一种伏气温病。开始即以
壮热、烦揭，甚则神志不清，昏迷痉厥等里热过盛，阴分不足为
主要症状。
（，）jI温的致病原因
春温舶致病原因，首先是感受了冬令的寒邪。但其发病又不
是直接由寒邪所致，而是寒邪潜伏体内，郁久化热，至彝伏热外
发所致，故体内伏热才是发病的直接原因。就是说只有寒都转化
为热，或是热郁于里才能成为春温。
古人认为，导致寒邪侵袭，潜伏体内的内因，是冬令失于闭
藏，精气暗为发泄，肾气先虚，故随成为春温。春温的发病形毒
有“伏邪自发”和“新感号I发”两种情况。伏邪自发者，是由于
寒邪椰久化热，内热渐炽，至春季少阳升发，阳气开泄，内热随
之骤然外泄，所见之证为纯然里热之象。新感引发者，是由于内
有伏热，又新感春令之邪，内外相引，内外同病，除见里热证外，
还兼见恶寒，无汗，咽红，口渴，头晕，咳嗽，身热等卫分证。
奉病开始有凌于气分和营分的不同。发于气分者多是正气抗
邪能力较强，病情尚轻，治疗以精气为主。若发于营分，说明病
位较深，营中阴液亏损，正气抗邪之力鞍弱，故病势较重。但是，
若能临床治疗得当，或能运用“入营犹可遗热转气”的理论，亦
可逐渐转出气分而解。如治疗失当，延误病机，即是邢在气分，
亦会迅速深入营血，造成病情恶化。宜采取积极有效的治疗措施，
促使病情向意。
（二）春温的辨冶
1．发于气分，热邪炽盛春温乃伏热从里外盘，故身热不
恶寒，热邪炽盛，灼伤津液，故口苦而渴。胃热上逆，失于和降，
战时而千呕。热扰心神，故心烦而夜寐不安。心热下移膀胱故溲
短赤。热在气舟。故舌红而苔黄且燥，热邪蕴郁，故脉来弦数。可用
昊鞠通黄连黄芩汤昔寒折热方法。
黄连黄芩汤（苦寒微辛法）：黄莲6克、黄芩6克，郁金4．5克，
香豆豉6克。水五杯，黄取二杯，分两次服。
方中黄连、黄芩以泄心肺之热，取苦寒折热方法；郁金味辛
幂，辛以开部，寒以世热，入血分以化瘀活血，有疏调肝胆，清
其郁热·香豆豉睐辛性徽温，有宣发郁热，驱邪外出之能，适用
于邪热内郁，疏解lH舟之功。四味楣配，清热中有宣达气机之能．
使邪热有外达之机，方中清热解郁之力强，保津之力弱，若明伤
者可增玄参、白芍以养阴生津，酸甘以和阴也。柳宝诒说：“治伏
气温病，当步步顾其阴液”。
z．发于营分，阴液早伤邪热入营，营阴早伤，心神被扰，
故日夜发热，夜甚于日，以夜间热重，邪热耗伤营阴，夜间阴气
主令，阴得阴助，故正邪亢争有力，营气通于心，心主向藏神，
今营明伤不得藏神，故轻则烦躁，重Ⅲ0神昏谵语，咽干，日反不
渴，邪热入营，蒸腾营阴上潮，口得律液濡润，故不甚满。舌绛
无苔，脉象多以细小且数为主。此多因伏热过盛，耗损营阴，故
病情多在阴分。治疗以清营养朗方法，用清营扬。
，请营讶（“温病兼辨〃方，此成寒苫甘法）：犀角9克（用水牛角
代用亦可）、生地15克，元参0克、竹叶心3克、麦冬9克、丹
参6克、黄连4．5克、银花9克、连翘（连心用）6克。水八杯，
黄取三杯，日三服。病重时可每四小时服一煎。每日两荆，每剂
分三欢服。
率病为热在营中，损伤营删，故治疗抓住孵营热、养营阴，
透热转气这三十环节。清营汤中以犀角（水牛角代）之成寒， 八
营分而清营中之热；黄连入心营其昧苦，能助犀角清热解毒；生
地、元参、麦冬，滋养营阴而清润邪热；丹参除血中瘀热而安
神；银花，连翘、竹叶清轻宣透，有透热转气分之能。谱药配伍，
相辅相成，应用得当，宣有其效。
若热在营分，兼有恶寒无汗、头痛，咳撤等卫分证时，亦应
于清营汤中，加香豆豉、薄荷、炒牛蒡子等宣遥肺胃之品。
3．热结于肠春温患者由于素体阴亏较甚，里热织盛，复
伤其朋，散热结晒间，多有明显阴虚之候，严重时可因阴损而耗
气，伴有气阴两伤之证，这与风温病中所见的单纯阳明腑实证不
同。
（L）腑实肌虚；本证既有潮热、便秘、脉沉等阳明腑实气分
热征，又见形瘦、口干、舌燥红绛、苦焦黄而口臭、脉象沉取滑
教有力等。治之当用滋阴攻下法，如增液承气溺《温病条辨泞方。
处方；元参30克、麦冬（连心）24克、细生地24克、大黄
9克、芒硝4．5克。水六杯，责取四杯，先服一杯，大便不下．隔
四小时再服。
本病为邪实阴虚之证，故治疗不可纯予攻邪，而宜邪正兼顾，
以取滋阴液、攻热结，双管齐下的方法。增液承气汤中重用元参、
麦冬、生地，。大朴阴液，增水润燥有助通腑I配大黄，芒硝推蔷
下夺，共奏通腑世热之功。车方适用于温病阴伤腑实，临床应用甚
客。是养阴液而不恋邪。攻结而不伤阴，通腑效果胜于单纯攻下。
（2）腑实兼气阴不足：本病多由上证发展而成，腑实必伤
阴，应下失下，迁延日久，阴损及气，故表现出上证，且增加了
气不足之证，阴虚的程度也有所增重。用增液承气汤灌朋攻下已
不能胜任，故改用益气养阴，攻下热结，仿斯加黄龙汤冶之。
处方：期生地15克、沙参24克，元参30克、麦冬15克，当归
身6克、海参（洗净二条）。永八杯，泰取二杯．先服一杯．如
囊中转矢气者，为欲便也，加用沙参30克、人参耪6克，煎汤温
服之。
本癍为正虚邪实，病情重笃，攻之不行，补之不可，故以本
方攻朴兼施之法（古人每以黄龙汤，攻药与补药共进）。
（3）腑实兼火府热盛：腑实津液大伤，潮热便秘，小肠热
盛，津渡被妁。小肠为火腑。丰分别清浊．津液不得下渗膪胱，
塞滞气机，故小便灼热涩痛。舌红菩黄糙老根厚，全是气分热盛
伤律之征。脉祝细弦小数按之有力，说明实邪内结。用导大肠之
滞，清小肠之熟法。方用导赤承气汤（《温病条辨》），原方去黄
柏，加元参15克、沙参15克。
处方：赤芍9克、细生地15克、黄连6克、沙参15克、元参
15克，生大黄9克（后下）、芒硝3克（冲）。水五杯，囊取二杯，
先服一杯，大匣不下，四小时后再服一杯如前法。
方中减黄柏者，恐其燥也，增元叁、沙参，一为威寒增液以
润燥，一为甘寒益气以清气分之热。在l临床时特别注意，不可见
小便不利而用利尿之品，一恐淡渗伤阴，叉恐利尿伤肾。故吴鞠
通常言：“忌五苓、八正辈”。
4． 热邪深入至营血 春温韧发气分，不从外解，可很快深
入营血。若初发营分者，则入血尤速。常见证候有热盛动血、肝
热动风，亦可见到气营或气血两爝之证。
（1）热盛曲血：热入血分，灼伤血络，血热妄行，溢于脉
外。血分之热虽盛，但阴液被耗，故见灼热无扦之象。血热而心
神失于潜藏，故躁扰不安，甚或昏狂谵语。血溢脉外，瘀于皮下
则为发斑。斑包紫黑说明热毒深重，朗液^伤。热灼肺胃之络，
则见吐血、衄血。热伤大晒，膀胱之络，则便血．尿血。若血溢
腑间，瘀久色黑，故见（潜m）黑便。寮热内阻，故口干而时欲
漱口不欲下咽。舌质深紫或绎或有瘀点瘀斑，脉多沉数细滑，全
是血分热盛之象。治疗可用凉血教血，、清热解毒，方用犀角地黄
扬或增减运用。犀角地黄场K温病条辨*方。
处方：犀角（用水牛角代）9克、生地黄30克，生白芍30克
（原方9克）、丹皮9克。水五杯，煮取二杯，分两次服。若病重
者可连续服，每三小时服一林。
此乃热入血分，迫血妄行，致血溢脒外，故首用凉血解毒，
以清血分之热为主，血热除则追血妄行必止。但由于热伤阴藏，
血液粘滞，凝而为瘀，或已离经之血，瘀种不去，阻于脉络，使
血不能流畅，最易外溢而血积聚亦是造成出m原因。在治疗时还
需滋养血中津渡，配以活血化瘀之品。以除其血中积聚。犀角地
黄汤中以水牛角之威寒入血，凉血解毒｝生地甘寒，养阴清热，
增班中津液，去血中瘀滞，丹皮辛寒，凉血活血，敢血中伏热，
向芍酸甘寒以养血和阴，且祛瘀生新，