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滑数,舌红日干,当以苦泄和胃降逆方法。
(4)暑热积滞,蕴阻阳明;呕吐频繁,呈喷射性呕吐,头晕
且痛,项背强直,嗳噫不舒,身热较重,高热烦渴,头痛剧瓣,
当以芳香疏化,苦泄和胃方法。近似“乙脑”,防其昏厥。
(5)痰涅上泛:体丰痰捏较重,胸闷头目作眩,舌白苔腻垢
厚.泛吐且呕,当以化瘥湿,降胃逆,隶萁呕止。
(6)胃朗亏虚:虚热上逆,舌绛如砗,.干燥无藏,两脉细东,
甚Ⅲ扎于呕无物,可用甘寒育朋,镇逆定吐。
(六)胸艟痛
1.胸腹痛的机理牌腹部自觉自疼痛的培觉皆属车证,胸痛
的发生,多以肺心两脏为主,肺气不宣,或抑郁不舒,以肺主一
身之气故也。心肺共居膈卜,若气机不利,常常有胸前区疼痛
的感觉。膈下乃肝胆、脾胃等消化器官,若属肝胃不和,胃肠消
化赦障,膈间胆热上扰,术土不和以及气、水、痰、滞等有形之
物不能正常传导,皆能出现胸腹部疼痛。尤其是在温热病中,常
常由于内热、疲滞、积食、瘀血等有形之物积而不稍,皆能导致
胸腹韶作鞴。
2.辨证
(1)肺热胸痛:温病卫分证,多由痰热蕴蓄,肺络受阻。郁
滞不消,故咳嗽胸闷,呼吸不利,甚则喘逆不得安卧,脉浮滑,
舌白腻。可用疏卫肃降化痰方法。
(2)肝胆郁热,肋胁作痛:温病中每因消化功能较差,热郭
肝胆,气机不利,口苦,时有寒热,甚则右胁阵痛,呕逆嚼心,
急躁易怒,脉多弦滑.舌苔白滑。当以巯调气机方法,伎食特别
注意。
(3)痰湿气滞:痰湿阻于肺部,呼吸不利,中脘满闷,时有
, 咳嗽,舌白滑润,脉象濡滑,宣郁化湿兼以祛痰。
(4)阳明腑实,腹满胀痛:此属热结肠腑,腑气不通,日蹄
潮热,大便秘结,舌黄且厚,腹满胀痛。用承气攻下方法。
(5)瘀血阻滞:由于下焦瘀血阻i{隹,血脉不道,少腹硬痛,
小便白利,舌质紫暗,甚则神昏谵语,当以蓄血论治,可用化瘀
方法。但不是用攻瘀血的几味药,必须从本治疗,考虑有血分瘀
滞之嫌。
。 (七)大小便异常
1.大便异常
(1)在温热错中,便梧的产生多是阳明糟粕与燥热互结于肠
腑,传导阻滞而发便秘。这种便秘当然以消导攻克为主。
(2)湿热病中,多是涅阻气机,周气机不畅大便也秘而不解,
但经过3—4日后,大便欲解.定非干结,乃初硬后溏,或溏薄
不实。非属阳明芝燥热,乃湿阻气机耳。当宣郁化湿以利三焦。
(3)津枯腼燥。温病后期,津液受伤,无水舟停,数日不大
便,此属阴过伤,舌红脉细,当以增液润爆方法,或的用增液承
l气汤。
(4)血少阴伤,阴虚水少。素体血虚,血虚肝失其养,肝热
, 灼液,肠间失橱,大便经常秘结,当须养血濡澜之,常用当归补
血汤。
2.下痢
(i)湿热夹滞:阻亍肠闻
黄酱,当用清化湿滞为法。
(2)邢热下迫:邪热蕴都
利热臭,肛门灼热,来势甚猛
(3)热结旁流:邪热内迫
~ 此属火热。当以泄热苦坚。
3.小便异常
腹中作痛,大便赭滞不爽,色如
肺气受灼,肺移热于大肠,放下
当以苦泄折热方法。
燥屎内结,纯利稀水,恶臭异常,
(1●表闭:表邪受风寒之井闭,皮毛者肺之台也,久则肺气
不利,三焦运行失常,膀胱气化渐蔫,小便淡黄。先治表闭,三
焦通调则小便自利矣。
(2)里热:温邪蕴热,阴分受伤,热灼则津液受伤。身热日
重,脉象滑数。小便深黄且热,当治其热,小便自愈。
(3)热邪{粲入血分:血分受热灼之煎,律液犬伤,小便赤红,
状如红荣。
(4)内科实证:热邪蕴郁干内,积滞阻遏不行,形成腑宴,
小便淋漓不柘,井有尿频土象。脉滑有力,舌苔老黄厚。当以攻
下方法。
(5)一般虚证:温病后期.或杂病初愈,肾阴枯涸,屎少,
低烧、脉细且数。当以滋养肝肾方法,治在下焦。
(八)神志异常
在温病过程中出现的烦躁不安,昏蒙、昏愤、谵语、昏狂簪,
都属于深浅昏谜,就是神志异常现象。
烦躁不安:即困高热而心烦躁动不安。
昏豢:意识朦胧,处于昏睡状态。
昏愤:昏迷不语,昏乱糊沫,叩深度昏迷状况。
谵语:指神昏谵语,意识丧失,语无伦次。
昏狂:意识障碍,狂乱躁扰。
1.机理神志异常是温病中的常见症,从温病学中分析神志
异常,决不可错误的认为“三宝”即可,我们在临床中看到了这
稚情况,很多A认为“三宝”治昏迷,岂不知病邪在卫分不行,
湿郁不化不行,滞热不清也不行,必须分清楚邪之所在。
z.辨旺将造成神志异常的原因归纳起来不外两类:一属邪
热扰心,神不守舍}一属邪热闭窍,神灵不明。在临床时,仍须
观察病情阶段,更重要的是,如何造成神志异常的原因,或曾服
过何药,如在卫分时即用了营分药,或湿阻于中,错误的用过凉
遏之品,使湿郁变成寒凝,如以上的情况,我们首先了解清楚,
先治其误再行分析用药。
(1)温邪在卫分:由于卫分郁热,卫气不琉,气机不调,尤
萁是幼儿,高烧咳嗽,昧象浮数,舌红口千,因为高烧幼儿体弱,
可能出现短暂性嗜睡,或有惊动。此时邪在卫分,切不可惊慌,
必须用辛凉轻剂桑菊饮法以清热琉风,如早用三宝或寒凉清气,
病必不除,轻则不减,甚则而肿神昏矣,参考卫分证治。
(2)温邪在气分:阳睨胃热炽甚,热扰于心,心主神明,心
烦急躁,有时神志欠清,或可神昏谵语。高热汗出,日千且渴,
脉象拱大有力,因属阳明,可能热结,日晡潮热,大便秘结,腹
满痛拒按。本病j'阳明气热,如不清气通腑,单以三宝用之,效
不理想。必须用白虎承气攻下以清气方法。
(3)温邪熟八营分:营阴被灼.轻则心烦不寐.重者神昏谵
语,身热夜甚,舌绎脉细,当以清营育阴,加用牛黄丸可也。若
有湿痰蒙蔽,先须开窍豁痰,若单以三宝仍属不效。
(4)温邪蓄血:热入下焦,血热互结,热扰心神,神志恍惚,
其人如狂,或发狂较重。步腹硬满,大便色黑,小便自利,舌有
瘀斑,唇Ⅱ色紫。此为热入血分,当以活血凉营为治。
(5)热陷心包:温邪热闭心包,钧液成痰。痰热闭窍.神昏
谵语,或昏愦不语,身灼热,舌蹇涩、肢厥、舌绛苔黄起刺,两
脉细小射数。此属温邪逆传入里,由热闭部,当以至宝丹清开方
法,用局方至宝丹一丸或两丸,分服以观其后。
(6)痰蒙心包:湿热蕴郁,酝酿成痰,或素体痰湿较盛,痰
热蒙蔽.神识不清,甚则昏愤不语,或神昏谵语,轻则时明时睐,
醒后果痴。症见身热痰多,脘闷气痞,舌苔白滑或黄腻或黄厚垢
腻,脉象以{I滑为主,此时当以开郁化痰兼清其热。考虑体质,
可用菖蒲郁金扬,礞石滚痰丸,局方至宝丹或牛黄丸。但不可以
专用寒凉之品以清气热或甘寒滋腻以滋水制火。必须仔细结合脉
色权衡轻重。
(7)瘀热阻窍.温邪经久不愈,深入血分,发热夜重,舌绛
紫暗,抻昏谵语,两目无神,乃热陷心包,瘀血阻络,当以活血
祛瘀,凉血散血;久病体弱,病势深重,深恐正不胜病。先以加
减复脉汤中酌情以开窍,脉若祝弱甚徽时,仍须考虑扶正。
总之,韫病高烧,消耗体力,邪盛未能正确治疗,常可出现
神志异常,本病重点鉴别神昏的性质。神昏的轻重,首先要弄清
是热闭还是痰熟湿殂之闭,或是其它原因引起的昏迷。凡属热闭,
来势快速.脉象是实与热,从症状上一目了然,象温邪上受,首
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先犯肺,逆传心包之类,痰闭昏迷,来势缓慢,先以嘈睡为主,
逐渐昏迷。湿阻热郁,气热上蒸,脉舌色证全不同,当以清化、
芳化,少佐清气和营之品。又有温病后期,正将复而邪初退,慢
性病发作,尤其是脑病复发,就要细致分析,酌情用药。
(九)痉厥
痉和厥是两种不同的症状,因为温病过程中常同时并见,敞
习惯上统称痉厥。
1.痉的含义 以四肢拘急、抽搐、颈项强直,甚则角弓反张,