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煎浓沥30分钟，加醋10克，侯凉澈口，不可下嚷。
若属龋齿可转牙科处理。可暂用清胃散，镉类散、绿袍散外
敷止痛。每次l～3克左右外敷。
溃疡；牙龈溃疡，一般是属拎胃热，可用琉风清胃热方法。
如凉膈触之类，外教清胃热药物。如请胃散等皆可用。
若是长久攒痔，脉滔舌胖、气血不足者．可试用养胃和明方
法，如八珍汤之类。一定要注意饮食生活。嘱患者，禁食辛辣、
油脯等热量较高的食品。一定做到每晚只喝粥2两左右，保持胃
热不再加重。
常久牙龊周围脓肿：茸先要询问病史，多属经常吃零食，尤
其是晚饭后吃东西。或有素体肾盘，虚热化火者。必须以六味丸
每早晚服。眼药之外，要求病人，晚L少食。早晨趋后增加锻炼。
出血：，r咄血多，色鲜红，齿鼍肿痛多为胃热迫血分。仍需
检血，考虑血液痰病。②出血量少，血色淡、龈部不肿或赦痛，
或麻木，除查血分析，也可按肾阴不足论洽。由于虚火上炎，虚
热构伤血络，血不循经外渗。治疗可用擞阴泄热方法。如涟阴降
火汤。也有可能，本是肾虚阴伤，虚热灼朗，患者不能配台医嘱，
而自行暇增火之药，而造成病疾。如喜戗酒，睡眠少，经常饿、
食、辛辣之味，又不运动，胃热过重等全玎导致牙龈出血。
田、辩斑疹、白痦
斑疹是温病中常见的体征之一，在温病诊断上占有很重受的
地位，通过辨斑疹的色泽、形态、分布及疏密等情况，可以诊断
病情的轻重，邪正之盛衰，同时可以估计痍病的预后，从而提供
治疗依据。
发斑和出疹在温病中可同时并见，故常称之为斑疹，但二者
形态不同，病机亦异。
斑形呈大片，不高出皮肤，扪之不碍手，压之不退色，斑出
无一定顺序，以胸腹四肢为多见。
疹形如粟米，高出皮肤，扪之碍手，压之多退色，疹出有一
定顺序，疹退脱皮。
斑的形成，由外感温热，阳明受病，内迫于血，灼伤血脉，
迫血妄行，发於肌肉所致。
疹乃外感风热，太阴受病，内迫于营，血络瘀盟，外发皮肤
所致。
韫病过程中见￥q斑疹标志着病邪已探八营血。斑疹的出现说
明邪有外选之机，宜见但不宜多见。临床时通过观察斑疹的色泽、
形态、分布等情i冠．以7解邪正的盛衰．病情的轻重。
斑疹的色泽：红括荣润表示邪气不盛，正气不衰，为鞭证；
色红不深为热毒轻浅｝椽红紫赤为热毒炽盛，色黑则热毒极甚；
光亮为气血未衰I晦碚是气血衰败，预后不良。《千金方*谓斑疹
黑色者，九死一生。
斑疹的形态：
观察斑瘩以形态格浮与紧束以判蜥疾病的预后。凡松浮｛l互于
皮面，此为热毒外达，是顺证吉象。凡斑疹紧束色深有根．此热
毒瘕结，为逆证凶象。
斑疹的分布：斑绔分布舶稀琉与稠密可以反映邪毒的轻重。
稀疏髓镧表示热毒轻浅为顺证｝稠密色深融合成片表示热毒深重
为逆证。
疹出程序：先以头面、耳后，项、胸腹背．四肢．最后手足
心为期。若乍出乍没，不能顺序而出均为逆证。
斑疹的脉证：温病庶斑疹，是机体病理变化的反映，随着斑
疹遗发，脉舌证上均有不间的表现，因此在辨剐斑疹肘一定要参
考脉舌证的综合分析，有助于判断病情。斑疹透发之前，出现牡
热、烦躁、舌鳞、苔黄、胸中闷满异常者为发斑之征·高热，烦
躁、无汗、目赤流泪、舌绛，苔白，胸闷、咳嗽等均为发疹之兆。
斑疹遗发之后，顺证为脉静身凉，神清热退，身有微汗，外解里
墨
I
畅，阴阳调和。逆证：高熟不堪者为逆，此属邪气太盛．里热不清，
阴率亏损，水火不济；神昏肢厥者为逆，此属正不胜邪，邪热内陷
心包｝脉不静而躁急者为逆，此属里热尤盛，邪迫营血；出而不透，
大便干结者为逆，此属阳明热毒壅滞；疹出腹泄不止者为逆，此属
热毒太盛，下迫大肠；疹没体温骤降者为逆，属于正气衰败。
现概括如下：
红活荣润者为顺，紫黑晦暗者为逆。
松浮无根者为顺．紧密有根者为逆。
稀琉朗润者为顺，稠密成片者为逆。
脉静身凉者为顺，高热脉急者为逆。
． 神清热退者为顺，神昏肢撅者为逆。
疹出便调者为顺，腹泻过度者为逆。
疹出透畅者为顺，乍出乍投者为逆。
斑疹的治疗辱则：斑宜清化，疹宜透发。陆子贤说：“斑宜情
化，勿宜提逯；疹宜透发，匆宜补气”。治斑——清气凉血化斑，
方如化斑场之娄；治疹——凉营透疹，方如银担散之类。去豆豉
加细生地、丹皮．大青叶倍元蓥。治疗斑疹应酌情加用情热解毒，
养碍生津之品。热排不宣者可用升降散疏化之。
治疗斑疹抽禁忌：①忌用辛温药；斑疹的出现是温热邪气内
窜营血，治疗当以寒凉之品，切忌辛温发汗法，因温热蕴毒而发
斑疹，若再用辛温则助热伤阴，必导致昏迷，吐衄。②忌用童补
药：斑疹外透说明邪有外达之机，治疗应因势利导，宣通气机，
达邪外出。若甘温法补之品，既能阻塞气机，又能助热增火，使
气血壅滞，热毒内陷而邪永无出路，必致邪陷心包。③忌升提药
物：温毒蕴热发干营分。阴津太伤，势将内陷心包，发为昏迷。
若再用升提是火上加油，使气血上并，阴液下竭，造成神明逆乱
咳呛吐血。吴鞠通在《温瘸条辨》中说：忌葛根，升麻、柴胡、
羌活、三春柳等升提药物。④忌大泄：温热蕴郁不解发为斑疹，
此属温毒蕴热，如数日不大便，若腹中无满燥实坚等承气证，且
斑疹出而不畅，可用轻微通下，以疏调气血，透出邪热为主，切
忌用苦寒大下，因斑疹外透．需正气鼓舞．若纯用攻泄之睐，可
伤阳气，阳伤正衰则邪气易内陷入里。⑥忌过用苦寒之品：斑疹
乃温毒蕴热迫柃营血，温热病刻刻顾其津液最为重要，当滋水制
火补阴津之不足，若纯甩苦寒，苦有燥性，寒ⅢI壅=醒气机，用之
尢益，反为害也。
辨白瘩
向痦是捏热病的特殊体征。在湿温、暑温、伏暑病中都可见到。
1．形态形如粟米，高出皮肤，状如水晶，内有淡黄色浆赦。
一般出现在湿热病一周以后，多见胸膺及上腹部，四肢少见，一
般说数量不多，数十至数百个，偶有大片出现者，多见于年轻体牡，
攫热邪盛者，溃后有浆液不多，退后皮肤脱屑，不留斑痕及色素
． 沉着等。
应注意与水痘鉴别，水痘多见于小儿，承痘大于白瘩几倍。
水痘多是三代并存，（大、中、小三类，白痞是一片形态一致细晶
莹小泡，成批出现，一批消退，一批再现。
2．成因 湿热之邪留恋气分，湿遏热伏，郁蒸肌肤，连
成一H。 ，
3．治法本为湿热蕴郁发于肌表，正耶皆盛之象，治之蚍清
化湿热，疏解卫气，以减湿热郁积，常用逢热化湿，宣畅气机，
可用慧苡竹叶散，或三仁汤等皆可。饮食禁忌特为重要。
4．诊断意义湿热病或湿温病中出现白瘩，标明是湿熟邪
气留恋卫气之间，说明湿热祁气有外出之机．在温热病或暑牲搿殛
湿．温病中，根据自痞的形态，可辨别湿热病的邪正消长情况。我
们常见的有：
（1）正常白唐：以晶莹光亮，颗粒饱满，浆液充足，密而不
过多，此湿热外选，气血充盛，随着白痞的透发，病者症状如发
热、胸脘满闷、腹中胀礴，周身鹿楚乏力，皆有减轻之势，预后
良好，治疗以清化程热，分利三焦，淡渗祛程。
（2）枯癌：唐出空瘪，内少浆梭，光亮程度不够。这种湿热
病患者，多为素体薄弱，气阴大伤，痦虽出现而症状不减，身热、
胸闷，乏力、脘痞不轻，烦躁心烦不去，此为正不胜邪之征。预
后不良，医者特当拄意。治疗时仍需以清化湿热为主， 但用药
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一46—
要轻，因体质过弱，湿热蕴郁不解，如脉象力弱，面色淡白，舌
白质淡，气短乏力加重时，当考虑中气不足，湿郁不解，酌情路
加益气之品，但不是甘温益气，更不是桂附温阳。是在清化湿热
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