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601-医学心悟-第11章

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中风寒热辨
属性:或谓∶寒邪中脏,一于寒也;风邪中脏,而有寒、有热,何也?愚谓寒、阴邪也,阴主 
静,故其中人特为寒中而已矣。风、阳邪也,阳主动,善行而数变,故其中人,或为寒中, 
或为热中,初无定体也。然其所以无定体者,亦因乎人之脏腑为转移耳。何者?其人脏腑素 
有郁热,则风乘火势,火借风威,热气拂郁,不得宣通,而风为热风矣。其人脏腑本属虚寒 
则风水相遭,寒气冷冽,水冻冰凝,真阳衰败,而风为寒风矣。为热风,多见闭证,理宜 
疏导为先;为寒风,多见脱证,理宜温补为急。夫同一中脏,而寒、热之别相隔千里。其中 
所以为热、为寒之故,举世皆不求解,则三化汤之寒,三生饮之热,何以同出于书而屹然并 
立?是以医道,贵精思审处而自得之,有非语言所能尽也。 

卷一
中风不语辨
属性:或问∶不语,有心脾肾三经之异;又风寒客于会厌,亦令不语,何以辨之?愚谓心者, 
君主之官,神明出焉。若心经不语,必昏冒全不知人,或兼直视、摇头等症,盖心不受邪, 
受邪则殆,此败症也。若胞络受邪,则时昏时醒,或时自喜笑。若脾经不语,则人事明白, 
或唇缓,口角流涎,语言謇涩。若肾经不语,则腰足痿痹,或耳聋遗尿,以此为辨。至若风 
寒客于会厌,不过喊风声哑之属,口能收,舌能转,枢机皆利,但不发音耳,可用辛散而安 

卷一
中风类中辨证法
属性:中风者,真中风也。类中风者,似中风而非中风也。然真中有兼类中者,类中有兼真中 
者,临证最难分别,不可无法以处之。大法中风之证,有中腑、中脏、中血脉之分,前论已 
详言矣。惟类中与真中,最宜分别,不可不审。真中风者,中于太阳,则与伤寒外感传经相 
符。若中血脉,必有偏枯 斜之证,中脏虽为在里,亦必兼有经络偏枯之证。若类中者,寒 
则厥冷、呕泻而暴痛也;暑则赤日中行而卒倒也;湿则痰涎壅盛而闭塞也;火则面赤、烦渴 
、唇燥而便闭也;食则因于过饱,而胸胀满闷也;气则因于盛怒而闭塞无音也;恶则因登冢 
入庙,冷屋栖迟,而卒然头面青黯也;虚则面色 白、鼻息轻微也。见证各殊,与真中 
之偏枯、 斜自是不同。其间或有相同者,乃真中、类中相兼也。症既相兼,必须一一辨明 
,察其多寡兼并之处,辨其标本缓急之情,审度得宜,用古人经验良方,随手而起矣。 

卷一
杂症主治四字论
属性:杂症主治四字者,气、血、痰、郁也。丹溪治法,气用四君子汤,血用四物汤,痰用二 
陈汤,郁用越鞠丸,参差互用,各尽其妙。薛立斋从而广之,气用补中,而参以八味,益气 
之源也。血或四物,而参以六味,壮水之主也。痰用二陈,而兼以六君,补脾土以胜湿,治 
痰之本也。郁用越鞠,而兼以逍遥,所谓以一方治木郁而诸郁皆解也。用药之妙,愈见精微 
以愚论之,气虚者,宜四君辈,而气实者,则香苏、平胃之类可用也。血虚者,宜四物辈 
;而血实者,则手拈、失笑之类可用也。寻常之痰,可用二陈辈,而顽痰胶固致生怪症者, 
自非滚痰丸之类不济也。些小之郁,可用越鞠、逍遥辈,而五郁相混,以致腹膨肿满,二便 
不通者,自非神佑、承气之类弗济也。大抵寻常治法,取其平善,病势坚强必须峻剂 
以攻之,若一味退缩,则病不除。而不察脉气,不识形情,浪施攻击,为害尤烈。务在平时 
将此气、血、痰、郁四字,反复讨论,曲尽其情,辨明虚实寒热,轻重缓急,一毫不爽, 
则临证灼然,而于治疗杂症之法,思过半矣。 

卷一
入门辨证诀
属性:凡看症之法,先辨内伤、外感,次辨表、里,得其大概,然后切脉、问症,与我心中符 
合,斯用药无有不当。口鼻之气,可以察内伤、外感。身体动静,可以观表里。口鼻者,气 
之门户也,外感、则为邪气有余,邪有余,则口鼻之气粗,疾出疾入。内伤、则为正气虚弱 
正气虚,则口鼻之气微,徐出徐入。此决内外之大法也。动静者,表里之分也。凡发热, 
静而默默者,此邪在表也。若动而躁,及谵语者,此邪在里也。而里证之中,复有阴阳之分 
凡病患卧,须看其向里、向外睡,仰睡、处长睡,伸脚、蜷脚睡。向里者阴也,向外者 
阳也,仰者多热,复者多寒,伸脚者为热,蜷脚者为寒。又观其能受衣被与否。其人衣 
被全覆,手脚不露,身必恶寒,既恶寒,非表证即直中矣。若揭去衣被,扬手露脚,身必 
恶热,既恶热,邪必入腑矣。此以身体动静并占其寒热也。然又有阳极似阴,其人衣被全覆 
昏昏而睡;复有阴极似阳,假渴烦躁,欲坐卧泥水中。此乃真热假寒、真寒假热之象, 
尤不可以不辨。 

卷一入门辨证诀

属性:《内经》曰∶脉以应月,色以应日。色者,视之易见者也。如伤风阙庭必光泽。伤寒, 
阙庭必暗晦。面青黑为寒,为直中阴证。紫赤为热,为传经里证。若已发汗后,面赤色盛, 
此表邪出不彻也,当重表之。又阴盛隔阳,合面赤色,是为戴阳之候,宜急温之,以通阳气 
大抵黑色见者多凶,为病最重,黄色见者多吉,病虽重可治。经云∶面黄目青,面黄目赤 
面黄目白,面黄目黑者皆吉。盖黄属土,今恶症虽见,土犹未绝,故可救。若面青目赤, 
面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆难治也,言无土色则胃气已绝。凡天庭、印堂、 
年寿等处,黑色枯槁者凶,黄色明润者吉。然人有五色,不能齐等。经云∶五色者,气之 
华也,赤欲如白裹朱,不欲如赭。白欲如鹅羽,不欲如盐。青欲如苍璧之泽,不欲如蓝。黄 
欲如罗裹雄黄,不欲如黄土。黑欲如重漆色,不欲如地苍。五色之欲者,皆取其润泽,五色 
之不欲者,皆恶其枯槁也。经又云∶五色精微象见矣,其寿不久也。言五色固不宜枯槁,若 
五色之精华尽发越于外,而中无所蓄,亦非宜也。大抵五色之中,须以明润为主,而明润之 
中,须有蕴蓄,若一概发华于外,亦凶兆也。察色之妙,不是过矣。 

卷一入门辨证诀

属性:经曰∶五色决于明堂。明堂者,鼻也。故鼻头色青者,腹中痛。微黑者,有痰饮。黄色 
者,为湿热。白色者,为气虚。赤色者,为肺热。明亮者,为无病也。若伤寒鼻孔干燥者, 
乃邪热在阳明肌肉之中,久之必将衄血也。病患欲嚏而不能者,寒也。鼻塞浊涕者,风热也 
鼻息鼾睡者,风温也。鼻孔干燥,黑如烟煤者,阳毒热深也。鼻孔出冷气,滑而黑者,阴 
毒冷极也。凡病中鼻黑如煤,乃大凶之兆。若见鼻孔煽张,为肺气将绝之证也。凡产妇鼻起 
黑气,或鼻衄者,为胃败肺绝之危候,古方用二味参苏饮加附子以救之,多有得生者。 

卷一入门辨证诀
唇口
属性:唇者,肌肉之本,脾之华也。故视其唇之色泽,可以知病之深浅,干而焦者,为邪在肌 
肉。焦而红者吉,焦而黑者凶。唇口俱赤肿者,肌肉热甚也。唇口俱青黑者,冷极也。口苦 
者,胆热也。口甜者,脾热也。口燥咽干者,肾热也。口噤难言者,或为痉,为痰厥,为中 
寒,不相等也。又狐惑症,上唇有疮,为狐,虫食其脏;下唇有疮,为惑,虫食其肛也。 
若病中见唇舌卷,唇吻反青,环口黧黑,口张气直,或如鱼口,或气出不返,或口唇颤摇不 
止。皆难治也。 

卷一入门辨证诀

属性:耳者,肾之窍。察耳之枯润,知肾之强弱。故耳叶红润者生,枯槁者难治。薄而白,薄 
而黑,薄而青,或焦如炭色者,皆为肾败。若耳聋及耳中痛,皆属少阳,此邪在半表半里, 
当和解之。若耳聋、舌卷、唇青,此属厥阴,为最重也。 

卷一入门辨证诀

属性:目者,五脏精华之所注,能照物者,肾水之精也。热则昏暗,水足则明察秋毫。如常而 
了然者,邪未传里也。若赤、若黄,邪已入里矣。若昏暗不明,乃邪热在内,消灼肾水,肾 
水枯竭,故目不能朗照,急用大承气汤下之。盖寒则目清,未有寒甚而目不见者也。凡开目 
欲见人者,阳证也。闭目不欲见人者,阴症也。目瞑者,将衄血也。目睛黄者,将发黄也。 
至于目反上视,横目斜视,瞪目直视,及眼胞忽然陷下者,为五脏已绝之证也。
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